Pensamientos positivos

LOS "MINI ACV" PODRÍAN PROVOCAR MÁS DAÑO DE LO QUE SE PENSABA

EL 15 POR CIENTO DE LAS VÍCTIMAS SUFREN DE DISCAPACIDADES GRAVES, PERO LOS TROMBOLÍTICOS PODRÍAN AYUDAR, SUGIERE UNA INVESTIGACIÓN.UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ACTIVIDAD FÍSICA, Y CONTROL DEL PESO Y DE LA PRESIÓN ARTERIAL, SON IMPORTANTES PARA PREVENIR LA OCURRENCIA DE ACV.

Muchas personas que sufren de "mini accidentes cerebrovasculares (ACV)" se enfrentan a discapacidades graves y persistentes, aunque la afección por lo general se considera demasiado leve para tratarla, informan investigadores canadienses. Los hallazgos sugieren que quizás haya llegado el momento de replantearse ese método de "no intervención", añadieron.

Aunque unos potentes fármacos conocidos como activadores del plasminógeno tisular (APT) se administran a los pacientes que han sufrido ACV mayores para restaurar el flujo sanguíneo al cerebro, algunas personas que experimentan ACV leves (Ataque Isquémico Transitorio,TIA) también podrían beneficiarse de esos fármacos, señalaron los investigadores.

"Alrededor del 80 por ciento de los pacientes que vemos están en esa categoría de ACV leve. Apenas una pequeña proporción sufre de ACV mayores", señaló la investigadora líder, la Dra. Shelagh Coutts, profesora asistente de neurología de la Universidad de Calgary. "Se trata de la mayor proporción de pacientes que atendemos".

Muchos pacientes de TIA deben ser atendidos más rápidamente en la sala de emergencias, señaló Coutts. "Estos pacientes necesitan ser atendidos pronto, y hay que tomar las decisiones sobre el tratamiento rápidamente", planteó.

El equipo de Coutts halló que entre casi 500 pacientes de TIA, el 15 por ciento tenían al menos una discapacidad menor tres meses tras su mini ACV. Una discapacidad menor, es una que evita que la persona haga actividades que antes hacía, como conducir, pero que no limita la gestión de los asuntos personales, aclaró Coutts.

Escáneres por TomografíaCerebral hallaron que algunos pacientes tenían vasos sanguíneos estrechados en el cerebro, mientras que otros tenían síntomas continuos o que empeoraban. Los pacientes con estos problemas tenían más del doble de riesgo de sufrir de una discapacidad 90 días tras el TIA, hallaron los investigadores.

Esos pacientes son los que tienen más probabilidades de beneficiarse de una dosis baja de un trombolítico, como un APT, anotó Coutts. Además, los pacientes con diabetes tipo 2 tenían un alto riesgo de discapacidad, y las mujeres tenían casi el doble de probabilidades de sufrir de una discapacidad que los hombres, anotaron los investigadores.

Tras un mini ACV, el cerebro del paciente podría perder oxígeno, aumentando las probabilidades de un ACV mayor, advirtió Coutts. Los pacientes con el mayor riesgo son los que sufren una serie de TIA. El 53 por ciento de esos pacientes tenían una discapacidad, frente al 12 por ciento de los que sufrieron un solo mini ACV.

Los síntomas de TIA incluyen una incapacidad repentina de mover un lado del cuerpo, entumecimiento de un lado, mareo y problemas para caminar y hablar. Los síntomas pueden pasar rápido, pero no se deben tomar a la ligera, ya que ignorarlos puede resultar letal, advirtió Coutts.

"Este es otro trabajo importante que amplía la evidencia de que los ACV leves podrían no ser tan leves cuando evaluamos el impacto sobre las discapacidades posteriores", señaló el Dr. Ralph Sacco, catedrático de neurología de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami. "También sabemos que los pacientes de TIA están en alto riesgo de un ACV posterior".

El estudio enfatiza la urgencia de un diagnóstico y tratamiento rápidos para todos los pacientes de TIA y ACV, para reducir la recurrencia y mejorar los resultados, apuntó Sacco. "Pacientes y médicos tienen que tomarse cualquier síntoma de ACV (incluso los leves o los que pasan rápido) muy en serio", subrayó.

Otro experto, el Dr. Igor Rybinnik, neurólogo del Instituto Cushing de Neurociencias del Sistema de Salud North Shore-LIJ en Manhasset, Nueva York, añadió que un TIA "es una alarma que informa que quizás haya ACV mayores en ciernes". Rybinnik dijo que un episodio como ese debe hacer que los pacientes reduzcan sus factores de riesgo cardiovascular al disminuir su presión arterial y colesterol, dejar de fumar y mantener un peso sano.

Para ayudar a reconocer los síntomas de un ACV, la Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular (American Stroke Association) recomienda recordar sus características esenciales:

• Debilidad en el rostro
• Debilidad en un brazo
• Problemas del habla
• Si se presentan esos síntomas, es el momento de llamar al 911 de inmediato

FUENTE: Stroke. Sept. 13, 2012

EL TRÁFICO PODRÍA MANTENER DESPIERTOS A LOS CITADINOS ,DAÑANDO SU SALUD

LAS INTERRUPCIONES DEL SUEÑO PODRÍAN LLEVAR A UN MAYOR RIESGO DE ATAQUE CARDÍACO E HIPERTENSIÓN, ADVIERTEN INVESTIGADORES. LA CONTAMINACIÓN ACÚSTICA O SONORA OCURRE EN NUESTRAS CAPITALES AFECTANDO NUESTRA CALIDAD DE VIDA.¿¿CÓMO ESTARÁ LA CONTAMINACIÓN SONORA EN LAS GRANDES AVENIDAS DE NUESTRAS CAPITALES?? 

La contaminación acústica nocturna, sobre todo el ruido del tráfico, en las áreas urbanas pone a los residentes de las ciudades en peligro de interrupciones y molestias del sueño, informan investigadores. Esas interrupciones crónicas del sueño podrían llevar a consecuencias graves de salud, que incluyen un mayor riesgo de ataque cardíaco e hipertensión, según un estudio reciente. Además, el ruido nocturno también puede llevar a una mala calidad del sueño, lo que puede provocar cansancio matutino e insomnio.

Para llevar a cabo el estudio, los investigadores examinaron la contaminación acústica en Atlanta y en las comunidades circundantes del condado de Fulton, en Georgia. Esta área tiene una red de carreteras de alta densidad, que incluye la carretera interestatal 285.

El estudio utilizó el Modelo de Ruido de Tráfico de la Administración Federal de Carreteras de EE. UU. para producir mapas del ruido de tráfico de las carreteras tanto de día como de noche. Los investigadores también recolectaron datos sobre la velocidad y el volumen del tráfico en el área para calcular la exposición al ruido del tráfico y los porcentajes de la población local a quienes les molestaría mucho o que tendrían unos niveles altos de interrupciones en el sueño.

"Nuestra investigación calculó que el porcentaje de poblaciones generales en riesgo de muchas molestias es de 9.5 por ciento, y de niveles altos de interrupciones en el sueño de 2.3 por ciento", señaló en un comunicado de prensa de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. el coinvestigador del estudio James Holt, del Centro Nacional de Prevención de Enfermedades Crónicas y Fomento de la Salud de los CDC.

El estudio reveló que las ciudades más altamente pobladas del condado de Fulton eran las más afectadas por el ruido. Atlanta, Sandy Springs y Alpharetta conformaron el 79 por ciento de las personas molestadas por el ruido en el condado de Fulton. Mientras tanto, Atlanta, Sandy Springs y Roswell contribuyeron al 78 por ciento de las interrupciones del sueño.

Los investigadores también calcularon que poco más del once por ciento de la población diurna y casi cuatro por ciento de la población nocturna de College Park, una ciudad más pequeña, estaban en riesgo de experimentar molestias o interrupciones del sueño. De los que están en riesgo, el 68 por ciento de los que están en riesgo de molestias y 64 por ciento de los que están en riesgo de interrupciones del sueño vivían en la I-285.

Los investigadores anotaron que el ruido podría afectar a un mayor número de personas que viven en ciudades más densamente pobladas. "Creemos que ha llegado el momento de iniciar una investigación extensiva sobre el ruido relacionado con el tráfico y de establecer políticas actualizadas para controlar y reducir los problemas con el ruido en nuestras comunidades", señaló Holt. "Un sueño reparador adecuado y el bienestar mental son tan esenciales para una buena salud como una nutrición apropiada y la actividad física. Evaluar y aliviar el ruido ambiental es un elemento esencial para mejorar o crear comunidades sanas en que los adultos y niños puedan jugar, trabajar y vivir".

Aunque el estudio encontró una relación entre la exposición al ruido nocturno y los riesgos de salud, no demuestra que exista una relación de causa y efecto.

FUENTE: U.S. Centers for Disease Control and Prevention, news release, Sept. 11, 2012

EL EJERCICIO MEJORA LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES, HALLA UN ESTUDIO

LOS BENEFICIOS INCLUYEN REDUCCIONES EN EL TAMAÑO DE LA CINTURA, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA MASA CORPORAL.LA ACTIVIDAD FÍSICA ES MUY IMPORTANTE PARA TENER UNA VIDA SALUDABLE.

La actividad física vigorosa ayuda a reducir el riesgo de los adolescentes de problemas cardiacos y metabólicos, según un estudio reciente.

Investigadores canadienses observaron a más de 600 jóvenes con una edad promedio de unos 12 años para evaluar la forma en que los niveles de actividad física afectaban los factores de riesgo cardiometabólico, como el índice de masa corporal (el IMC, una medida de la grasa corporal basada en la estatura y el peso), la circunferencia de la cintura, la presión arterial sistólica (la cifra superior en una lectura de la presión arterial) y la aptitud del corazón y los pulmones (cardiorrespiratoria).

El 26 por ciento de los niños tenían sobrepeso o eran obesos al inicio del estudio. Los investigadores hallaron que con el ejercicio vigoroso, el IMC, la circunferencia de la cintura y la presión arterial sistólica disminuían, y que la aptitud cardiorrespiratoria y el consumo máximo de oxígeno aumentaban.

Hacer más de siete minutos al día de ejercicio vigoroso se asoció con una reducción en las probabilidades de tener sobrepeso y una presión arterial sistólica elevada.

El ejercicio ligero o moderado no llevó a ningún cambio significativo en los factores de riesgo cardiometabólico.

Los hallazgos muestran que la actividad física vigorosa es superior al ejercicio ligero y moderado para reducir los factores de riesgo cardiometabólico en los jóvenes, concluyeron Jacqueline Hay, del Instituto de Salud Infantil de Manitoba, en Canadá, y colegas.

Los resultados respaldan firmemente la inclusión de metas de ejercicio vigoroso en las directrices actuales de actividad física para los jóvenes, añadieron.

FUENTE: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, news release, Sept. 10, 2012

LOS PAQUETES DE DETERGENTE PARA LAVAR REPRESENTAN UN PELIGRO REPRESENTAN UN PELIGRO DE ENVENENAMIENTO PARA LOS NIÑOS PEQUEÑOS

LOS EXPERTOS SEÑALAN QUE LAS COLORIDAS CÁPSULAS LLENAS DE LÍQUIDOS PUEDEN PARECER JUGUETES O GOLOSINAS.

Los investigadores advierten que los coloridos y tentadores paquetes de detergente para un solo lavado pueden ser tóxicos para los niños ya que pueden confundirlos con golosinas. Los médicos de un hospital infantil de Gran Bretaña señalaron haber observado cinco casos de intoxicación por detergente entre niños menores de dos años en los últimos 18 meses. Los niños sufrieron graves quemaduras químicas en el esófago.

Expertos de Estados Unidos señalan que estos productos representan una amenaza similar para los niños estadounidenses. Varios de los niños del informe británico habían tenido una inflamación en las vías respiratorias tan seria que necesitaron un tubo de respiración (intubación), y algunos de ellos fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos y uno necesitó cirugía adicional para eliminar un extenso tejido cicatricial, de acuerdo con la Dra. Lyndsay Fraser, especialista en oído, nariz y garganta, del Royal Hospital for Sick Children de Glasgow.

"En los últimos 18 meses, hemos observado un número creciente de casos de niños que han mordido y tragado detergente líquido", señaló Fraser. "El color y la textura son muy atractivos para los niños".Los químicos de los detergentes para lavar son altamente alcalinos, por lo que pueden dañar de forma rápida los tejidos blandos, explicó Fraser.

Este problema parece estar creciendo. En Gran Bretaña, el Servicio Nacional de Información de Envenenamiento recibió 647 consultas telefónicas de envenenamiento por detergentes; mientras que el tema se consultó casi 4000 veces en TOXBASE, una base de datos de toxicología para profesionales de la salud. Estas cifras convierten a los detergentes para lavar en "el producto doméstico más común ingerido de forma accidental", de acuerdo con los médicos.

Entre el 1 de enero y el 31 de julio en los Estados Unidos, alrededor de 2200 niños de 5 años y menores ingirieron o se echaron detergente para lavar en los ojos, según la Asociación Americana de Centros de Control de Envenenamiento (AAPCC). El informe británico se publicó en la edición del 5 de septiembre de la revista Archives of Disease in Childhood.

Por lo general, ingerir detergente para lavar provoca malestar estomacal leve o puede incluso no causar síntomas. Pero los nuevos paquetes de detergente para lavar parecen ser más potentes, de acuerdo con los expertos. Los niños que ingieren el líquido de las cápsulas podrían vomitar, hacer ruido al respirar o jadear en busca de aire. Algunos niños podrían necesitar respiración artificial, de acuerdo con la AAPCC.

Los paquetes de detergente para un solo lavado están diseñados para disolverse rápidamente en la lavadora, apuntó la Dra. Wendy Sue Swanson, pediatra de la Clínica Everett y del Hospital Infantil de Seattle, en Washington. "Los niños son curiosos y exploran las cosas con la boca", apuntó Swanson. "Debido a que la envoltura exterior de los paquetes se disuelve fácilmente, tan pronto un niño pequeño lo muerde, se puede romper fácilmente y liberar el detergente altamente concentrado en la boca del niño".

Debido a que el diseño del envase está diseñado para ser atractivo, atrae a los niños pequeños que pueden confundirlo con un juguete para la dentición, dijo la Dra. Tamara Kuittinen, directora de educación médica en el departamento de medicina de emergencia del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York.

"Es un doloroso recordatorio para los padres de que lo atractivo también puede ser peligroso", señaló Kuittinen. "Estos productos están diseñados para ser atractivos y captar nuestra atención como consumidores. Así que también atraen la atención de los niños. Los colores son hermosos. Se ven deliciosos. Los niños pueden succionarlos y el detergente puede llegar a liberarse".

Para proteger a los niños, los padres deben mantener los detergentes fuera de su alcance, preferentemente en armarios cerrados con llave, y no debajo del fregadero o en cualquier otro lugar accesible para un niño, recomendó Swanson. "Hay que ser extremadamente cuidadosos con el lugar donde se guardan y cómo se utilizan", señaló Swanson. "Hay que considerarlos tan potencialmente peligrosos como un medicamento u otro limpiador tóxico para el hogar. Los niños no deben ayudar a ponerlos en la lavadora".

Los fabricantes también deben rediseñar los envases con mejores tapas de seguridad para niños, ya sea de forma voluntaria o con la ayuda de una disposición del gobierno, apuntó Fraser.

FUENTE: Archives of Disease in Childhood. September 5th, 2012

LA PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR ( ACV) ES OTRA DULCE NOTICIA PARA LOS AMANTES DEL CHOCOLATE

PERO TODAVÍA ES DEMASIADO PRONTO PARA HACER RECOMENDACIONES, SEÑALAN INVESTIGADORES. TENER UN ESTILO DE VIDA Y ALIMENTACIÓN SALUDABLES, ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA Y EVITANDO EL CIGARRO, SON LAS MEJORES MEDIDAS PARA PREVENIR LOS ACCIDENTES  CEREBRALES VASCULARES.

Comer cantidades moderadas de chocolate podría reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) de un hombre, además de otros beneficios reportados, halla un nuevo estudio sueco.

Investigadores dieron seguimiento a más de 37,000 hombres durante más de diez años, y hallaron que los que más chocolate comían tenían un riesgo de ACV 17 por ciento más bajo que los que nunca comían chocolate. Anteriormente, se han relacionado los flavonoides del chocolate con un menor riesgo de enfermedad cardíaca y un mejor rendimiento mental. Se pensaba que podrían proteger de la enfermedad cardiovascular a través de factores antioxidantes, anticoagulantes y antiinflamatorios, o mediante una reducción del colesterol.

Pero, a partir de este nuevo informe, los neurólogos no están aconsejando a los pacientes que compren chocolate. "Hay que tener mucho cuidado con estos tipos de estudios observacionales", señaló el Dr. Richard Libman, vicepresidente de neurología del Instituto de Neurociencias Cushing en Manhasset, Nueva York.

Aunque la investigación muestra una asociación entre el consumo de chocolate y una reducción del ACV, no muestra causalidad. "No es posible concluir de este estudio que el chocolate provoque un menor riesgo de ACV", enfatizó Libman. La única forma de probar si el chocolate reduce o no el riesgo de ACV es realizar un ensayo aleatorio en que algunas personas coman chocolate y otras no, apuntó. Habría que seguirlos durante muchos años para ver si el chocolate hace una diferencia, añadió. Y comer demasiado chocolate aumentaría la epidemia de obesidad en EE. UU. y los problemas de salud que implica, anotó Libman.

Para el informe, que aparece en la edición en línea del 29 de agosto de la revista Neurology, un equipo liderado por Susanna Larsson, del Instituto Karolinska en Estocolmo, encuestó a hombres de 49 a 75 años de edad sobre su dieta, y específicamente sobre cuánto chocolate comían. Durante la década de seguimiento, hallaron que casi 2,000 hombres sufrieron un primer ACV. El riesgo fue más bajo entre los que tenían el mayor consumo de chocolate, un promedio de alrededor de un tercio de taza de chips de chocolate, o poco más de dos onzas, a la semana.

Un análisis posterior de cinco estudios que incluyeron a más de 4,200 casos de ACV halló que los que comían la mayor cantidad de chocolate reducían su riesgo de ACV en 19 por ciento, en comparación con los que nunca comían chocolate, añadieron los investigadores. Por cada 50 gramos de chocolate consumidos por semana (alrededor de un cuarto de una taza de chips de chocolate), el riesgo de ACV se redujo en alrededor de 14 por ciento.

Los beneficios del chocolate se han asociado con el chocolate negro, pero alrededor del 90 por ciento del chocolate consumido en Suecia es chocolate con leche, anotó Larsson. El chocolate con leche es más graso y contiene menos cacao que el chocolate negro.

Otro experto concuerda en que el chocolate, consumido en moderación, parece ayudar al corazón. "Hay una clara acumulación de evidencia investigativa que indica que el chocolate, y en particular el chocolate negro, confiere un beneficio de protección cardíaca", señaló el Dr. David Katz, director del Centro de Investigación en Prevención de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut. "Los factores de riesgo de la enfermedad cardíaca y el ACV son muy parecidos, así que es lógico que ese beneficio incluya al ACV", apuntó.

Aunque la investigación no prueba causalidad, "vale la pena notar que este análisis controla cuidadosamente por muchos otros factores, como otros aspectos importantes de la dieta, incluso la ingesta de frutas y verduras", apuntó. "El beneficio del chocolate sigue siendo convincente tras tomar en cuenta esos factores".

Debido al contenido de calorías, grasa y azúcar del chocolate, es mejor pensar en éste como en el vino tinto, o sea, un poco es bueno, pero más no necesariamente es mejor, advirtió Katz. "La investigación en curso ayudará a establecer la 'dosis' ideal de chocolate para los beneficios de salud", planteó. "Mientras tanto, la evidencia favorece el equivalente de más o menos una onza al día de chocolate con un contenido de cacao de 60 por ciento o más".

Debido a que el consumo de chocolate fue reportado por los propios participantes y solo al inicio del estudio, los investigadores señalan que se necesita más investigación antes de realizar recomendaciones.

No está claro si los nuevos hallazgos aplican a las mujeres. Cuatro estudios anteriores hallaron una asociación entre comer chocolate y un menor riesgo de ACV en las mujeres, o en una combinación de hombres y mujeres, pero los resultados de dos de estos estudios no fueron estadísticamente significativos.

FUENTE:  Neurology,  Aug. 29, 2012 online.

LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO SON LOS CAUSANTES DE CERCA DEL 20% DE LAS LESIONES MEDULARES EN ESPAÑA

UN INFORME DE LA FUNDACIÓN LESIONADO MEDULAR REVELA QUE EN ESPAÑA HAY 31,000 PERSONAS CON LESIÓN MEDULAR Y QUE CADA AÑO SE PRODUCEN ALGO MÁS DE 1,000 NUEVOS CASOS , DE LOS QUE 200 SE DEBEN A ACCIDENTES DE TRÁNSITO.ESTA INFORMACIÓN HAY QUE TENERLA EN CUENTA PORQUE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO CONSTITUYEN UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ, Y SU PREVENCIÓN DEPENDE DE TODOS NOSOTROS. 

Los accidentes de tránsito son los causantes de cerca del 20 por ciento de las lesiones medulares de España, según el 'Análisis sobre la Lesión Medular en España 2012' de la Asociación de Lesionados Medulares y Grandes Discapacitados Físicos (Aspaym).

El informe revela que en España hay 31.000 personas con lesión medular y que cada año se producen algo más de 1.000 nuevos casos, de los que 200 se deben a accidentes de tránsito, según ha informado la Fundación Lesionado Medular (FLM) en un comunicado.

Respecto a este tipo de accidentes, la fundación también ha indicado que, si se atiende a los datos del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo de 2011, en el 68 por ciento de ellos estaba implicado un automóvil, mientras que el resto había una motocicleta.

Además, ha asegurado que el año pasado el conductor fue el que sufrió la lesión en el 90 por ciento de lo casos; al tiempo que ha incidido en que la circunstancia más habitual de los accidentes fue la salida de la carretera y la colisión con otro vehículo.

Asimismo, la FLM ha destacado que, en la mayoría de los casos, una vez que la persona con lesión medular finaliza su estancia en los hospitales, no sabe qué hacer porque no puede regresar a su hogar y necesita de centros especializados con un alto nivel de atención y profesionalización.

Por ello, la fundación puso en marcha, junto con la Obra Social Caja Madrid, un centro de rehabilitación en 1997, un centro de día en 2001 y un centro residencial en 2007 para las personas con lesión medular a nivel estatal. En 2011, recibió el premio 'Reina Sofía de Rehabilitación' por su trabajo en este ámbito.

Enfermedades de riesgo cardiovasculares, obesidad, diabetes y cancer.

LA OBESIDAD ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO DE DIABETES ENTRE LOS POBRES SEGÚN UN ESTUDIO.

LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SON LA CLAVE PARA REDUCIR LA TASA DE DIABETES TIPO 2  ENTRE LOS MENOS PUDIENTES, ASÍ COMO DEJAR DE FUMAR.ESTE ESTUDIO NOS DEBE HACER REFLEXIONAR SOBRE LO QUE HACEMOS AHORA , PENSANDO EN NUESTRO FUTURO.

 La obesidad es el factor de riesgo más importante para la diabetes tipo 2 entre las personas pobres, según un estudio reciente que también señala que los cambios en el estilo de vida son la clave para reducir la diabetes en esa población.

Los pobres tienen tasas más altas de diabetes tipo 2 que las personas más ricas, y se cree que factores relacionados con el estilo de vida son un importante motivo de esa diferencia, según el equipo internacional de investigadores que reportaron sus hallazgos en la edición del 22 de agosto de la revista BMJ.

En el estudio, los investigadores examinaron datos a largo plazo recolectados de unos 7,200 funcionarios públicos británicos para evaluar la relación entre el estatus socioeconómico y varios factores de riesgo importantes para la diabetes tipo 2.

El estatus socioeconómico se evaluó mediante la posición en el trabajo y la educación asociada, el salario, el estatus social y el nivel de responsabilidad laboral de los participantes.

Durante un seguimiento promedio de 14 años, más de 800 personas del estudio fueron diagnosticadas con diabetes. Los que tenían la categoría laboral más baja presentaban un riesgo 1.86 veces más alto de desarrollar diabetes que los que estaban en la categoría laboral más alta.

Las conductas de salud (fumar, el consumo de alcohol, la dieta y la actividad física) y el índice de masa corporal ( IMC, una medida de la grasa corporal que se basa en la estatura y el peso) explicaron el 53 por ciento de esta diferencia socioeconómica. El IMC fue el factor individual más importante, y explicó alrededor del 20 por ciento de la diferencia socioeconómica, apuntaron los autores en un comunicado de prensa de la revista.

"Considerndo la creciente carga de diabetes tipo 2 y el aumento observado en las desigualdades sociales en la prevalencia de la enfermedad, se necesitan urgentemente más esfuerzos por abordar esos factores", concluyeron los investigadores.

FUENTE: BMJ, news release, Aug. 21, 2012

Embarazadas: cero alcohol

COMIDAS DE RESTAURANTES SON ALGO MÁS SALUDABLES LUEGO DE LEY DE MENÚS EN EEUU.

ES MUY IMPORTANTE QUE SEPAMOS LA CANTIDAD DE CALORÍAS QUE INGERIMOS EN NUESTROS ALIMENTOS, CONSIDERANDO QUE YA TENEMOS UN ALTO ÍNDICE DE OBESIDAD, INCLUSO INFANTIL, ES FUNDAMENTAL QUE TENGAMOS LA OPORTUNIDAD DE ELEGIR VOLUNTARIAMENTE LOS PLATOS MÁS SALUDABLES, Y EVITAR LAS CALORÍAS CONSIDERADAS NO UTILIZABLES, QUE SON LAS VAN A HACER QUE GANEMOS PESO.

Las cadenas de restaurantes de Seattle, en Estados Unidos, implementaron pequeños cambios positivos desde que una ley las obligara en el 2009 a incluir la información nutricional en sus menús.A los 18 meses de la aplicación de la ley en King County, Washington, el contenido calórico había disminuido. Las cadenas de restaurantes trabajaron mejor que las de comida rápida: sus productos contenían 73 calorías menos, frente a apenas 19 calorías menos.

También se observó una reducción del contenido de sodio y grasas saturadas."No podemos decir si la información en los menús fue la única causa de estos cambios porque sólo estudiamos los restaurantes de nuestra zona", aclaró la autora principal, Barbara Bruemmer, de la University of Washington, en Seattle.

La experta consideró que podría tratarse también de una tendencia más saludable en los restaurantes.Pero dijo que los resultados, publicados en Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, por lo menos sugieren que "la difusión de esta información beneficia a la población".

En el 2008, Nueva York fue la primera ciudad de Estados Unidos que sancionó una ley para que las cadenas de comida rápida incluyan información nutricional en sus menús.King County y otras áreas siguieron el ejemplo (Nueva York también prohibió el uso de las grasas trans, una decisión que habría reducido la cantidad de esas grasas en los alimentos).

Y, en poco tiempo, muchas cadenas de restaurantes de Estados Unidos deberán informarles a sus clientes la cantidad de calorías, grasas y otros nutrientes de sus productos. La ley que reforma el sistema de salud de Estados Unidos le exige a los restaurantes con 20 o más sucursales en el país que incluyan esa información en sus menús.

LA MAYORÍA DE LAS COMIDAS NO SON SALUDABLES

El equipo de Bruemmer "auditó" los productos de 37 establecimiento de cadenas de restaurantes de King County a los seis meses de la aplicación de la ley y, nuevamente, a los 18 meses. Comparó aquellos platos disponibles en los menús en ambos relevamientos.

Restaurantes como Denny's y Applebee's, eliminaron 73 calorías de esos productos, es decir que pasaron de 1.044 a 970 calorías."Eso no parece demasiado, pero es un paso en la dirección correcta", dijo Bruemmer.

El contenido de grasa saturada se redujo de 18 a 16 gramos por producto. En tanto, la cantidad de sodio bajó de 2.100 mg (lo que un adulto debería consumir por día) a 1.900 mg.

En cambio, en los establecimientos de comida rápida como McDonald's, Burger King y Subway, los cambios fueron menores. El producto típico aportaba 650 calorías, en lugar de 669, y 1.600 mg de sodio, unos 18 mg menos que antes.

Aun así, la mayoría de los productos siguen siendo poco saludables. El 56 por ciento de todos los productos evaluados todavía superaba la cantidad de calorías recomendadas. Tres cuartos de los productos contenían demasiada grasa saturada y el 89 por ciento no cumplía con las recomendaciones sobre contenido de sodio.

Una pregunta importante es si esta información nutricional modifica los hábitos de consumo. Hasta ahora, los resultados son contradictorios. Pero un estudio realizado en el 2011 en la ciudad de Nueva York mostró que los que optaban por almorzar en McDonald's, Au Bon Pain y KFC compraban menos calorías después de la aplicación de la ley que un año antes.

La autora comentó que se publicarán más estudios sobre las preferencias de los consumidores y recordó que dado que este tipo de leyes es algo bastante nuevo, es difícil decir cuál fue su impacto real.

FUENTE: Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, online 18 de junio del 2012

EL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL EMBARAZO ES APARENTE EN EL CRECIMIENTO DEL NIÑO,SEGÚN UN ESTUDIO

Una investigación halla una estatura, un peso y un tamaño de la cabeza más bajos en los niños cuyas madres bebían empedernidamente durante el embarazo. Por ello, es fundamental que las embarazadas eviten el alcohol, al igual que el humo de tabaco, que son dañinos tanto para la madre como para el feto.

Los niños que tuvieron una exposición prenatal significativa al alcohol podrían tener un retraso en el aumento de peso en la infancia, y una restricción en el crecimiento relacionada con el alcohol desde la primera infancia hasta los 9 años de edad, informan investigadores.

El peso, la estatura y la circunferencia de la cabeza son indicadores del crecimiento cerebral, apuntaron los autores del estudio. Las reducciones persistentes en esas medidas entre los niños expuestos al alcohol en el útero sugieren que los efectos podrían ser permanentes, y podrían afectar su desarrollo mental, según el estudio, que aparece en línea el 15 de agosto y en la edición impresa de noviembre de la revista Alcoholism: Clinical & Experimental Research.

"Estos efectos podrían ser nocivos para los niños, ya que se ha mostrado que los déficits en el crecimiento se relacionan con otros problemas de salud, como un CI más bajo", señaló en un comunicado de prensa del Hospital Pediátrico de Boston el autor para correspondencia del estudio, el Dr. R. Colin Carter, profesor de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. "Además, los efectos del alcohol sobre el crecimiento fueron mucho más graves si el niño tenía anemia por deficiencia de hierro en la infancia, una afección que es común en EE. UU. y en todo el mundo".

En el estudio participaron mujeres recién embarazadas de Ciudad del Cabo, en Sudáfrica. Los investigadores dividieron a las mujeres en dos grupos, según sus hábitos de consumo de alcohol. En el primer grupo, hubo 85 mujeres que bebían dos o más copas al día, o cuatro o más copas de seguido. El segundo grupo incluyó a 63 mujeres que no bebían en lo absoluto o que consumían menos de una bebida al día.

Durante el embarazo, las mujeres describieron sus hábitos de tabaquismo, alcohol y uso de drogas a los investigadores, y proveyeron información demográfica. Se midió la estatura, peso y circunferencia de la cabeza de los bebés cuando tenían 6.5 y 12 meses de edad. También se tomaron esas medidas cuando los niños tenían 5 y 9 años.

Los niños cuyas madres bebieron empedernidamente durante el embarazo tenían un peso, estatura y circunferencia de la cabeza más bajos, en comparación con los niños que no fueron expuestos a tanto alcohol, reveló el estudio.

"Esta restricción del crecimiento relacionada con el alcohol se observó en la primera infancia, y persistió hasta los 9 años de edad. Lo importante es que esos efectos se exacerbaban con la deficiencia de hierro en la infancia", señaló Carter. "En cambio, la deficiencia de hierro a los 5 años y la seguridad alimentaria no tuvieron un impacto sobre los efectos del alcohol en el crecimiento".

Los niños con una exposición prenatal significativa al alcohol presentaban un retraso en el aumento de peso a los 12 meses, halló el estudio. Además, los niños con síndrome alcohólico fetal y síndrome alcohólico fetal parcial tenían una composición corporal más delgada que los niños sin esas afecciones. Los autores del estudio dijeron que las restricciones en el crecimiento se deben usar como marcador de la exposición prenatal al alcohol.

"Observamos un retraso postnatal en el aumento de peso a los 12 meses, lo que podría tener relevancia para las intervenciones nutricionales postnatales", planteó Carter. "La composición corporal más delgada observada en los niños con [síndrome alcohólico fetal o síndrome alcohólico fetal parcial] podrían ser atribuibles a una menor ingesta nutricional, por ejemplo de energía o proteína total, a mayores necesidades metabólicas, por ejemplo por un aumento en el catabolismo o la actividad física, o a un déficit en la utilización de los nutrientes en los niños expuestos al alcohol".

FUENTE: Alcoholism: Clinical & Experimental Research; news release, Aug. 15, 2012

EL CACAO RICO EN FLAVONOIDES REDUCE LIGERAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL

NO OLVIDAR QUE PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES MUY IMPORTANTE REDUCIR EL CONSUMO DE SAL, LA ACTIVIDAD FÍSICA,Y LA MEDICACIÓN INDICADA POR EL MÉDICO.

Consumir una dosis diaria de cacao o chocolate amargo, que son ricos en sustancias vegetales llamadas flavonoides, reduciría la presión levemente y por corto plazo.

Con datos de 20 estudios publicados en la última década, un equipo descubrió que la presión descendía entre dos y tres puntos en las personas que consumían productos con cacao ricos en flavonoides todos los días durante varias semanas.Esa reducción es mucho más baja que la que se esperaría con el uso de antihipertensivos, pero los autores afirman que es similar a la que se obtiene con cambios alimentarios y ejercicio.

Esto no significa que habría que cambiar ejercicio por chocolate, según advirtió la doctora Elizabeth Jackson, cardióloga y profesora asistente de medicina de los Sistemas de Salud de University of Michigan, Ann Arbor. "Si tuviera que elegir entre el cacao y el ejercicio, me quedaría con el ejercicio", dijo Jackson, que no participó del estudio.

PEQUEÑAS REDUCCIONES

Para el estudio publicado en The Cochrane Library, un equipo de Australia revisó varias bases de datos de Internet para identificar ensayos clínicos aleatorios en los que se hubieran comparado a los consumidores de productos de cacao ricos en flavonoides con los de alimentos con contenido reducido o nulo de esas sustancias vegetales.

Los flavonoides, que también se encuentran en el té verde, los frutos rojos o el vino tinto, están asociados con la producción del óxido nítrico en el organismo. Como explicaron los autores, el óxido nítrico relaja los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial.

La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que la presión sistólica (el valor máximo) no supere 120 mm Hg y que la presión diastólica (el valor mínimo) esté por debajo de 80 mm Hg.

Los 20 estudios revisados habían seguido a grupos sanos durante un período de entre dos y 18 semanas: 429 de los 856 participantes totales ingerían entre 30 y 100 g diarios de chocolate amargo o cacao que contenía entre 30 y 1080 mg de flavonoides. Los 427 participantes restantes actuaron como grupos control (ingerían polvo de cacao o productos con un contenido bajo o nulo de flavonoides).

Al final de los estudios, los consumidores de chocolate amargo o cacao ricos en flavonoides tuvieron una reducción de 2,8 mm Hg de presión sistólica y de 2,2 mm Hg de presión diastólica.

Aunque los resultados cuentan con algunas limitaciones, la autora principal del estudio, doctora Karin Ried, del Instituto Nacional de Medicina Integrativa de Melbourne, Australia, consideró positivo incluir un poco de chocolate en la alimentación diaria de un estilo de vida saludable. "Un plan para optimizar la salud podría incluir dosis moderadas, regulares, de productos de cacao ricos en flavonoides, como el chocolate amargo", sostuvo Ried por e-mail."Necesitamos observar estudios a largo plazo, incluyendo los efectos sobre el riesgo de ACV y enfermedad cardiovascular, antes que arribemos a conclusiones definitivas, así como, los efectos secundarios del consumo a largo plazo"menciomó Ried.

FUENTE: The Cochrane Library, online 14 de agosto del 2012.

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CONTROL GLICÉMICO INTENSIVO Y NEFROPATÍA TERMINAL DE LA DIABETES TIPO 2

SE EXAMINÓ SI LA FORMA DE TRATAMIENTO SE ASOCIÓ CON BENEFICIOS EN LOS RESULTADOS RENALES CLÍNICAMENTE IMPORTANTES ENTRE LOS PACIENTES CON DM2. ES IMPORTANTE ENFATIZAR EL CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA, LA ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA, Y LA MEDICACIÓN PERSONALIZADA .

Los estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre el mal control glucémico y las complicaciones microvasculares en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Los estudios aleatorizados y controlados han demostrado que el control glucémico intensivo  (CGI) reduce la albuminuria. Sin embargo, es menos claro si este control evita las consecuencias renales clínicas finales (por ej. la disminución progresiva del índice de filtrado glomerular), además de la albuminuria en los pacientes con DMT2.

A pesar de la falta de evidencia importante, los paneles de expertos y las guías continúan recomendando una HbA1c <7% para prevenir la enfermedad renal y otras complicaciones microvasculares. La National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines de 2007 y las normas de Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease (CKD) apoyan el CGI.

Estas recomendaciones han sido confirmadas en 2011 por la American Diabetes Association. Como establece la guía de esta asociación, la recomendación de CGI para prevenir la enfermedad renal se basa en estudios que han comprobado una mejoría en la albuminuria, un punto final sustituto.

Por otra parte, en vista de que el CGI aumentó un 22% el riesgo de muerte en el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) y los datos combinados de todos los estudios no mostraron una reducción de la mortalidad cardiovasculares o general, cada vez es más problemático para los médicos continuar con el CGI para el tratamiento de la afección renal relacionada con la TMD2.

Las razones para la falta de beneficios clínicos no son claras. Un estudio reciente demostró que, a pesar del aumento sustancial del uso de hipoglucemiantes (e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona) desde 1988 hasta 2008, la prevalencia de la enfermedad renal crónica en los diabéticos aumentó.

La reciente publicación de varios estudios multicéntricos, aleatorizados y controlados grandes sobre el CGI en la DMT2, permitiría la evaluación de los efectos del CGI sobre el resultado renal final de la DMT2.

Métodos

Se analizaron 3 bases de datos desde el 1 de enero de 1950 hasta el 31 de diciembre de 2010, sin restricciones de lenguaje, para identificar estudios aleatorizados que compararon puntos finales renales alternativos (microalbuminuria y macroalbuminuria) y puntos finales renales clínicos (duplicación de la creatininemia, nefropatía terminal [NT] y muerte por enfermedad renal) en pacientes con DMT2 sometidos al control glucémico convencional versus pacientes bajo CGI.

Resultados

Se evaluaron 7 estudios con 28.065 adultos monitoreados durante 2 a 15 años. Comparado con el control convencional, el CGI redujo el riesgo de microalbuminuria (relación de riesgo 0,86) y de macroalbuminuria (0,74), pero no la duplicación del nivel de creatinina sérica (1,06; NT (0,69) o la muerte por enfermedad renal (0,99).

La meta regresión reveló que las grandes diferencias en la hemoglobina glucosilada (HbA1c) entre el tratamiento intensivo y el convencional se asoció con mayores beneficios, tanto para la micro como para la macroalbuminuria. La incidencia cumulativa combinada de duplicación de la creatininemia, NT y muerte por enfermedad renal fue baja (<4%, <1.5% y  <0.5%, respectivamente) comparado con los puntos finales renales sustitutos (microalbuminuria [23%] y macroalbuminuria [5%]).

El CGI reduce el riesgo de micro y macroalbuminuria pero no hay evidencia de que reduzca el riesgo de resultados renales clínicos importantes, como la duplicación de la creatininemia, la NT y la muerte por enfermedad renal durante los años de seguimiento de los estudios.

Comentarios

A través de esta revisión sistemática y metaanálisis de 7 estudios aleatorizados y controlados del CGI en la DMT2, se halló una reducción estadísticamente significativa de la micro y la macroalbuminuria por la implementación del CGI. Sin embargo,  los datos no fueron concluyentes en cuanto a su efecto sobre los resultados finales clínicos, definidos como la duplicación de la creatininemia, la NT y la muerte por enfermedad renal.

El análisis realizado por los autores demuestra que, luego de un seguimiento de 163. 828 pacientes-años incluidos en los 7 estudios examinados, el CGI disminuyó la albuminuria, pero falta evidencia de un beneficio sobre los puntos finales renales clínicamente importantes. Hubo una tendencia insignificante hacia la reducción del punto final NT, una observación sorprendente, dada la estrecha precisión y la inmovilidad de la duplicación de la creatininemia que precede a la NT.

Sin embargo,  la tasa absoluta de resultados finales clínicos en los estudios publicados fue relativamente baja: la incidencia cumulativa combinada de la duplicación de la creatininemia en los grupos con tratamiento estándar de todos los estudios que midieron este resultado fue solo 4,1%, y para la NT solo fue de 1,6%.

La baja incidencia de estos puntos finales puede hacer que el número necesario sea demasiado grande para justificar el tratamiento intensivo con insulina (aún asumiendo un efecto terapéutico) dados los riesgos de hipoglucemia grave y el poco beneficio en los resultados cardiovasculares, y el potencial aumento del riesgo de muerte.

Los autores proponen varias razones para la falta de evidencia de un efecto beneficioso del CGI sobre los puntos finales clínicamente importantes, como la duplicación de la creatininemia o la NT:

1) el CGI puede haber comenzado demasiado tarde en el curso de la enfermedad.

2) la duración del tratamiento glucémico puede haber sido insuficiente.

3) los niveles de HbA1c no descendieron a la normalidad.

4) pudo haberse producido un “efecto techo” por el que una vez que la HbA1c se hubo reducido a un grado moderado (por ej., <7%), una reducción mayor no aporta más beneficio al paciente, en especial en el contexto de otras intervenciones, como el uso de estatinas y medicamentos antihipertensivos.

5) riesgo competitivo de muerte y, 6) poder estadístico inadecuado para detectar una diferencia significativa.

Los autores se plantean algunos interrogantes:

¿Es posible que las intervenciones sobre la glucemia comenzaran demasiado tarde en el proceso de la enfermedad como para prevenir el desarrollo de resultados renales clínicos?

Cuantos más años pasan desde el diagnóstico de DMT2 hasta el momento del enrolamiento, menos reducción de la duplicación de la creatininemia se produce. De hecho, el único estudio aleatorizado controlado que no tuvo un riesgo relativo ≥1 para la duplicación de la creatininemia incorporó solamente pacientes con diagnóstico de DMT2 reciente (UKPDS 33).

Los pacientes de otros estudios tenían una duración media de la diabetes en el momento del enrolamiento de 8 a 12 años. Por lo tanto, dicen, es posible que, a pesar de un índice de filtrado glomerular normal en el momento de la incorporación al estudio, ya hubiese un daño renal subclínico importante, ocurrido durante los 8 o más años de control glucémico “no intensivo”, por lo que ya sería demasiado tarde para cambiar la progresión usual hacia la enfermedad renal mediante la implementación del CGI.

¿Es posible que la duración del CGI (o la duración del seguimiento) fuera demasiado corta como para observar una mejoría de la enfermedad renal crónica progresiva?

Debido a que la duración del tratamiento no fue excesivamente larga en ninguno de los estudios aleatorizados y controlados que enrolaron pacientes con DMT2 prevalente (generalmente unos 5 años) es imposible contestar este interrogante con algún grado de certeza. Se cree que es necesaria una duración mayor del tratamiento intensivo para demostrar un efecto sobre la enfermedad renal crónica y la NT.

La mayor duración del tratamiento se asoció con una reducción en la duplicación de la creatininemia; sin embargo, como en el estudio UKDPS 33, los pacientes enrolados tenían un diagnóstico reciente de DMT2. Asimismo, en los estudios UKPDS 33 o 34 no se comprobó una reducción de la enfermedad renal crónica, a pesar de la mayor duración del tratamiento. Independientemente, dado que un porcentaje pequeño y casi igual de participantes de ambos tratamientos glucémicos de todos los estudios examinados desarrollaron enfermedad renal crónica o NT, puede deducirse que cualquier beneficio diferencial potencial derivado del CGI debe ser pequeño.

Por el contrario, los datos de los pacientes con diabetes tipo 1 del Diabetes Control and Complications Trial y los datos del estudio de seguimiento Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications demuestran que el CGI durante 6,5 años redujo la incidencia de deterioro del índice de filtrado glomerular en un 50%, en un período medio de seguimiento de 22 años.

Un análisis a los 14 años del comienzo del Diabetes Control and Complications Trial no pudo demostrar una diferencia importante en el número de pacientes con duplicación de la creatininemia. Por lo tanto, es posible que tengan que pasar ≥20 años para observar el efecto del CGI en los resultados renales clínicos.

¿Es suficiente el nivel de HbA1c alcanzado en los estudios?

Cuatro estudios aleatorizados y controlados alcanzaron una diferencia en la HbA1c de más del 1% con el CGI. Aunque hubo una estrecha asociación entre la diferencia en la HbA1c en el grupo de CGI versus la HbA1c en el grupo con tratamiento estándar y el riesgo de micro y macroalbuminuria, no se comprobó una asociación del punto final duplicación de la creatininemia o enfermedad renal crónica. 

Por otra parte, aunque la HbA1c media alcanzada en el grupo con CGI no se asoció significativamente con ninguno de los puntos finales renales, no hubo un beneficio cualitativo mayor en la micro y macroalbuminuria, y sí una tendencia ha empeorar el punto final duplicación de la creatininemia en los estudios en los que se alcanzaron valores de HbA1c más bajos. Esto indica, dicen los autores, que es necesario evitar la hiperglucemia excesiva, pero el CGI ofrece pocas ventajas y puede ser deletéreo cuando el riesgo de episodios hipolucémicos graves es muy grande. Por otra parte, dada la naturaleza multifactorial y la complejidad de los mecanismos subyacentes en la patogénesis de la DMT2, es importante investigar si el control de otros mecanismos patogénicos—en adición al CGI, la hipertensión y la dislipidemia—podría ayudar a prevenir la enfermedad renal crónica progresiva en los pacientes con DMT2.

¿La falta de un beneficio aparente convincente para un determinado resultado renal puede ser el resultado del riesgo competitivo de muerte?

Para que esto sea operativo, se podría suponer que los pacientes con riesgo de desarrollar un punto final renal son los mismos que aquellos que mueren prematuramente, y por lo tanto, cuando se examinan los resultados en el estudio, la mayor tasa de muerte en uno de los grupos versus el otro no permite que más participantes en ese grupo tengan tiempo suficiente para manifestar el punto final renal de interés. Sin embargo, el riesgo combinado de muerte no fue significativamente diferente entre los dos grupos (riesgo relativo 0,98). Si la mortalidad fue mayor en el grupo bajo tratamiento estándar, puede haber habido una oportunidad para que el riesgo de muerte enmascare el beneficio renal.

Por último, los autores consideran que, a pesar de los casi 30.000 pacientes incluidos en el metaanálisis, pudo haber faltado el poder estadaístico adecuado para detectar una diferencia importante en los puntos finales renales clínicos entre los dos grupos. La incidencia de la duplicación de la creatininemia fue de 503 eventos en 12. 383 participantes (4,1%) en el grupo de tratamiento estándar.

Dado el número de pacientes y un valor α de 2 caras de 0,5, los autores sostienen que podrían haber detectado al menos el 16% de diferencia entre los riesgos relativos de los resultados de los dos grupos, con un 80% de poder estadístico, si hubiera habido una diferencia significativa.

La incidencia de enfermedad renal crónica fue 204 en 13.117 pacientes (1,6%) en el grupo de tratamiento estándar y 147 en 14.643 participantes (1,0%) en el grupo de CGI, brindando un 98% de poder, a un valor α de doble cara de .05 para detectar si este 31% de reducción del riesgo relativo fue estadísticamente significativo.

A pesar de todo, dicen, con una tasa basal de enfermedad renal crónica y la falta global de beneficio en la mortalidad cardiovascular o general, no parece prudente exponer a los pacientes a este tratamiento para alcanzar un riesgo absoluto de reducción de la enfermedad renal crónica <1%, en el mejor de los casos.

Conclusiones

Los autores concluyen que los resultados de su revisión sistemática y metaanáliis indican que el CGI reduce la albuminuria, pero que falta evidencia de si este tratamiento evita los resultados renales clínicamente significativos, como la enfermedad renal crónica, la NT y la muerte relacionada con la enfermedad renal en los pacientes con DMT2, medidos durante 3,5 a 10,7 años en los trabajos publicados.

FUENTE: Arch Intern Med. 2012;172(10):761-769

Qué es la enfermedad celíaca

LA MAYORÍA DE ESTADOUNIDENSES QUE SUFREN DE ENFERMEDAD CELIACA NO LO SABEN ,SEGÚN UN ESTUDIO

MUCHOS QUE NO SUFREN DE LA ENFERMEDAD SIGUEN  DIETAS LIBRES DE GLUTEN, SIN NECESIDAD. USUALMENTE EL DIAGNÓSTICO SE HACE CUANDO SE INGIERE GLUTEN DE TRIGO, CEBADA, CENTENO POR LA INGESTIÓN DE PAN, FIDEOS Y DERIVADOS. PUEDE PRODUCIR RETARDO EN EL CRECIMIENTO Y/O DESARROLLO PSICOMOTOR INFANTIL, HIPOTONÍA, FALTA DE APETITO, PALIDEZ, IRRITABILIDAD, DISTENSIÓN ABDOMINAL, CAMBIO EN LAS DEPOSICIONES QUE SE HACEN MÁS FRECUENTES Y CON PRESENCIA DE GRASAS. LA PREVENCIÓN SE REALIZA DETERMINANDO LOS ANTECEDENTES DE LOS NIÑOS Y LAS MADRES DURANTE LOS PRIMEROS TRES AÑOS DE VIDA . 

Una investigación reciente sugiere que 1.4 millones de estadounidenses sufren de enfermedad celiaca o celiaquía pero no se dan cuenta, mientras que 1.6 millones de personas siguen dietas libres de gluten, un tratamiento para la enfermedad celiaca, aunque quizás no la necesiten.

Los hallazgos, que calculan que 1.8 millones de estadounidenses sufren de enfermedad celiaca (una afección autoinmune) sugieren que un increíble 78 por ciento de quienes la sufren no se dan cuenta de que tienen la afección.

"Esto provee pruebas de que la enfermedad es común en EE. UU.", señaló en un comunicado de prensa de la Clínica Mayo el coautor del estudio, el Dr. Joseph Murray, gastroenterólogo de la clínica. "Si se detecta una persona por cada cuatro o cinco [que la padecen], en realidad no se está haciendo un buen trabajo en la detección de la enfermedad celiaca.

Las personas con enfermedad celiaca tienen problemas para digerir el trigo, el centeno y la cebada. Una dieta libre de gluten puede ayudar, pero alrededor del 80 por ciento de las personas que llevan una dieta como esa no han sido diagnosticadas con enfermedad celiaca.

"Muchas personas llevan una dieta libre de gluten, y no está claro si lo hacen por una necesidad médica", apuntó Murray. "Si alguien cree que tiene enfermedad celiaca, es importante que se haga la prueba antes de comenzar la dieta".

Los investigadores llegaron a sus conclusiones al examinar resultados de pruebas de sangre y los hallazgos de una encuesta nacional.

La enfermedad celiaca parece ser especialmente común entre los blancos.

"Casi todos los individuos que hallamos eran caucásicos no hispanos", apuntó en el comunicado de prensa el coautor del estudio, el Dr. Alberto Rubio-Tapia, gastroenterólogo de la Clínica Mayo. Pero señaló que los resultados son un misterio, porque investigaciones en México han sugerido que la enfermedad celiaca es común en ese país.

La investigación fue parcialmente financiada por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.

Este daño afecta la capacidad para absorber los nutrientes en forma apropiada. Una persona resulta desnutrida  sin importar cuánto alimento consuma.

Esta enfermedad se puede desarrollar en cualquier momento de la vida desde la lactancia hasta la adultez avanzada.

Las personas con familiares que padezcan celiaquía están en mayor riesgo de padecer la enfermedad. Este trastorno es más común en las personas de raza blanca y de origen europeo. Asimismo, las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

Las personas con celiaquía son más propensas a tener:

• Trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea,lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjogren 
• Enfermedad de Addison
• Síndrome de Down
• Cáncer intestinal
• Linfoma intestinal
• Intolerancia a la lactosa
• Enfermedad tiroidea
• Diabetes tipo I

Síntomas

Los síntomas de la celiaquía pueden ser diferentes de una persona a otra. Esto es parte de la razón por la cual el diagnóstico no siempre se hace de inmediato. Por ejemplo, una persona puede presentar estreñimiento, una segunda puede tener diarrea y una tercera puede no presentar ningún problema con las deposiciones.

Los síntomas gastrointestinales abarcan:

• Dolor abdominal, distensión, gases o indigestión
• Estreñimiento
• Disminución del apetito (también puede aumentar o permanecer inalterable)
• Diarrea, sea constante o intermitente
• Intolerancia a la lactosa (común cuando a la persona se le hace el diagnóstico y generalmente desaparece con tratamiento)
• Náuseas y vómitos
• Heces flotantes, con sangre, fétidas o "grasosas"
• Pérdida de peso inexplicable (aunque las personas pueden tener sobrepeso o peso normal)

Debido a que los intestinos no absorben muchas vitaminas, minerales y otras partes importantes de los alimentos, los siguientes síntomas pueden ir apareciendo con el tiempo:

• Propensión a la formación de hematomas
• Depresión o ansiedad
• Fatiga
• Retraso en el crecimiento de los niños
• Pérdida del cabello
• Picazón en la piel (dermatitis herpetiforme)
• Ausencia de períodos menstruales
• Úlceras bucales
• Calambres musculares y dolor articular
• Sangrado nasal
• Convulsiones
• Entumecimiento u hormigueo en manos o pies
• Corta estatura sin explicación

Los niños con celiaquía puede tener:

• Defectos en el esmalte dental y cambio de color en los dientes
• Retraso en la pubertad
• Diarrea, estreñimiento, heces fétidas o grasas, náuseas o vómitos
• Comportamiento irritable o melindroso
• Aumento deficiente de peso
• Crecimiento lento y estatura por debajo de lo normal para su edad

Signos y exámenes

• Albúmina(puede estar baja)
• Fosfatasa alcalina (un nivel alto puede ser signo de pérdida ósea)
• Anomalías en los factores de coagulación
• Colesterol (puede estar alto)
• Conteo sanguíneo completo ( examen para anemia)
• Enzimas hepáticas (transaminasas)
• Tiempo de protrombina

Los exámenes de sangre pueden detectar algunos anticuerpos especiales, llamados anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (tTGA, por sus siglas en inglés) o anticuepos antiendomisio (EMA, por sus siglas en inglés). El médico ordenará estos exámenes de anticuerpos si hay sospecha de celiaquía.

Si los exámenes son positivos, normalmente se lleva a cabo una emdoscopía de vías digestivas altas para obtener una muestra de un pedazo de tejido (biopsia) de la primera parte del intestino delgado (duodeno). La biopsia puede mostrar un aplanamiento de las vellosidades en las partes del intestino que están por debajo del duodeno.

También hay disponibilidad de pruebas genéticas de la sangre para ayudar a determinar quién puede estar en riesgo de padecer celiaquía.

Se puede ordenar una biopsia de control o análisis de sangre varios meses después del diagnóstico y el tratamiento. Estos exámenes evalúan su respuesta al tratamiento. Los resultados normales significan que usted ha reaccionado favorablemente al tratamiento, lo cual confirma el diagnóstico. Sin embargo, esto no significa que la enfermedad haya sido curada.

FUENTE:  American Journal of Gastroenterology, July 31st.

Los 5 mandamientos de la buena digestión

LA ACIDEZ ESTOMACAL SIN TRATAR PODRÍA AUMENTAR EL RIESGO DE CÁNCER DE ESÓFAGO ,SEGÚN UN ESTUDIO

LA OBESIDAD Y UNA MALA DIETA CONTRIBUYEN  AL REFLUJO ÁCIDO,QUE A VECES SE RELACIONA CON LA LETAL ENFERMEDAD.UN CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA Y UN EXAMEN ENDOSCÓPICO OPORTUNO SON ESENCIALES PARA EVITAR EL CÁNCER DE ESÓFAGO.

 Las tasas de cáncer de esófago han aumentado debido a una falta de concienciación sobre qué provoca la enfermedad y cómo prevenirla, señalan expertos. El esófago es el tubo muscular que lleva comida y líquidos de la boca al estómago. En 2001 hubo seis veces más casos de cáncer de esófago que en 1975, según un equipo de la Universidad de California, en Los Ángeles. Los investigadores anotaron que una forma clave en que las personas pueden reducir el riesgo de la enfermedad es la gestión de la acidez y el reflujo ácido, con frecuencia llamado enfermedad del reflujo gastroesofágico o ERGE.

"La obesidad y una mala dieta han aumentado el número de personas que sufren de reflujo ácido", advirtió en un comunicado de prensa de la UCLA el Dr. V. Raman Muthusamy, profesor clínico asociado de medicina y director de endoscopia del Centro de Trastornos Esofágicos de la universidad. Si no se trata, la ERGE puede hacer que el ácido estomacal se devuelva repetidamente al esófago, provocando causas en el revestimiento del tejido. Esa afección se conoce como esófago de Barrett, y las personas diagnosticadas con Barrett podrían tener hasta 40 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago, explicaron los expertos de la UCLA.

Para complicar el asunto, las personas con cáncer del esófago podrían no experimentar síntomas excepto acidez, lo que podría prevenir una detección precoz de la enfermedad, dijeron Muthusamy y su colega, el Dr. Kevin Ghassemi, director de programas clínicos del Centro de Trastornos Esofágicos de la UCLA. "La identificación, el tratamiento y la gestión tempranos de los cambios en el revestimiento del esófago son esenciales para detectar los problemas pronto", enfatizó Ghassemi en el comunicado de prensa.

Para ayudar a las personas a saber cuándo preocuparse sobre el reflujo ácido o la acidez y reducir los riesgos asociados con la afección, Muthusamy y Ghassemi ofrecieron los siguientes consejos:

• Todo el que experimente acidez más de una vez por semana debe consultar al médico para gestionar la afección.
• Pierda el peso de más. Tener sobrepeso puede empeorar el reflujo ácido y la acidez.
• Evite comer demasiado de una vez, y manténgase recto tras comer. Reclinarse con el estómago lleno puede empeorar los síntomas.
• Participe en actividad física ligera tras comer, ya que el ejercicio puede ayudar en la digestión.
• Todo el que tome fármacos para el reflujo (como  Nexium, Zantac o Pepcid) debe tomarlos con regularidad para reducir el nivel de ácido estomacal.
• Hágase una exploración del cáncer de esófago. Los hombres blancos a partir de los 50 años que han sido afectados por el reflujo ácido durante más de diez a quince años deben considerarse para la exploración del esófago de Barrett. Si se detectan pronto, los cambios en el revestimiento del esófago se pueden tratar.
• No fume.
• Evite la cafeína, el alcohol y la comida grasa, que pueden aumentar el riesgo de reflujo ácido.
• Las personas que toman ciertos medicamentos para el corazón y la presión arterial, como los bloqueadores del canal del calcio y los nitratos, podrían estar en mayor riesgo de reflujo ácido. Esos pacientes deben discutir sus factores de riesgo y opciones de tratamiento con el médico.
• No use ropa ajustada.

La Sociedad Estadounidense del Cáncer (American Cancer Society) calcula que habrá casi 17,500 nuevos casos de cáncer de esófago en 2012 en EE. UU., y más de 15,000 muertes por la enfermedad.

FUENTE: University of California, Los Angeles, Health Sciences, news release, July 16, 2012

EN TODO EL MUNDO, LA INACTIVIDAD FÍSICA PODRÍA ACABAR CON TANTAS VIDAS COMO EL TABAQUISMO,SEGÚN UN INFORME.

LA FALTA DE EJERCICIO SE RELACIONA CON EL CÁNCER, LA DIABETES Y LA ENFERMEDAD CARDÍACA, QUE PROVOCAN ALREDEDOR DEL DIEZ POR CIENTO DE LAS MUERTES EN EL PLANETA.   

 La inactividad física es una importante causa de muertes en todo el mundo, e investigaciones recientes sugieren que un estilo de vida sedentario podría ser equivalente tanto al tabaquismo como a la obesidad ,en cuanto al aumento en el riesgo de enfermedad y mortalidad.

En cuatro artículos de investigación que aparecen en la edición en línea del 18 de julio de la revista The Lancet, parte de una serie con una temática especial sobre la actividad física, varios equipos investigativos calculan que el número de muertes relacionados con la inactividad es de 5.3 millones de personas en todo el mundo, tan recientemente como 2008.

Esta cifra atribuida al riesgo relacionado con la inactividad física de importantes causas de muerte como el cáncer de mama y de colon, la diabetes tipo 2 y la enfermedad cardiaca, equivale a alrededor de una de cada diez muertes en el mundo, un recuento más o menos equivalente al número de personas que mueren como resultado de fumar.

Aunque el informe cita la asociación entre la inactividad y la mortalidad como más crítica en los países de ingresos bajos y medianos, los investigadores aseguran que la situación es un problema con dimensiones globales.

Un tercio de todos los adultos (alrededor de 1.5 mil millones de personas en todo el mundo) se enfrentan a un riesgo de enfermedad de 20 a 30 por ciento más alto debido a no participar en el tipo de actividad física de rutina (150 minutos de ejercicio moderado por semana), que típicamente recomiendan las autoridades de salud pública.

Esa cifra aumenta dramáticamente entre los adolescentes, de los cuales cuatro de cada cinco tienen un estilo de vida sedentario arriesgado.

Investigadores del Hospital Brigham and Women's y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, en Boston, anotaron que, a nivel global, alrededor del 6 por ciento de los casos de enfermedad coronaria se originan por una falta de ejercicio adecuado, que también se relaciona con un promedio de alrededor de 7 por ciento de los casos de diabetes tipo 2. La inactividad física también da cuenta de un promedio de alrededor de diez por ciento de los casos de cáncer de mama y de colon en todo el mundo, añadieron.

Sin embargo, no todas las partes del mundo se ven afectadas de la misma forma, ya que los patrones de inactividad varían ampliamente según la región. Por ejemplo, mientras que se considera que 43 por ciento de los norteamericanos son inactivos, esa cifra es de apenas 17 por ciento entre las personas del sureste de Asia. En Europa, las cifras de inactividad son muy variopintas, desde un máximo de aproximadamente 70 por ciento en Malta y Serbia a un mínimo de 17 a 18 por ciento en Estonia y los Países Bajos.

En consecuencia, la incidencia de enfermedad relacionada con la inactividad física también varía según la región. Las muertes por enfermedad cardiaca provocada por un estilo de vida sedentario parecen ser más problemáticas en Europa, anotaron los investigadores, donde en 2008 se relacionaron con la inactividad 121,000 fallecimientos. En comparación, hubo 60,000 muertes de ese tipo en Norteamérica y 44,000 en el área oriental del Mediterráneo.

Pero en medio de un panorama generalmente pesimista, el equipo de investigación señala a una nota esperanzadora, al sugerir que si las tasas de inactividad física se redujeran incluso en diez por ciento globalmente, se podrían salvar hasta 533,000 vidas. Esa cifra aumentaría  hasta 1.3 millones si se redujera la inactividad en 25 por ciento.

Un grupo de investigadores de la Universidad de Tennessee apunta a una serie de medidas de salud pública que se podrían tomar para lograrlo. "Dado que una actividad física incluso moderada, como caminar o montar bicicleta, puede tener sustanciales beneficios para la salud, comprender las estrategias que puedan aumentar dichas conductas en distintas regiones y culturas se ha convertido en una prioridad de salud pública", aseguró en un comunicado de prensa de la revista Gregory Heath, de la Universidad de Tennessee.

Heath y colegas subrayan los beneficios potenciales de las campañas en los medios masivos de comunicación, diseñadas para fomentar la actividad, junto con la promoción de redes de respaldo social bajo la forma de clubes de actividad y clases gratuitas de ejercicios en la comunidad. Los esfuerzos por crear espacios públicos seguros para montar bicicleta y caminar también se presentan como útiles en la lucha por lograr que las personas se muevan.

Mientras tanto, un equipo liderado por Michael Pratt de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. apuntó a la promesa de los teléfonos celulares, en particular los mensajes de texto, como una forma de llevar un mensaje a favor del ejercicio al público general.

"Con la alta incidencia de la inactividad física y el rápido crecimiento del sector de los teléfonos celulares en los países de ingresos bajos y medianos, hay un potencial para efectos a nivel poblacional que realmente pudieran influir sobre la salud global", anotó Pratt en el comunicado de prensa.

FUENTE: The Lancet, news release, July 17, 2012